保険外負担一覧

文書料

    種   類料  金(税込)          備   考
領収証明書550円1通につき
通院・入院期間証明書1,100円1枚(11ヶ月)につき
診断書(院内様式)1,100円1通につき
診断書(保険会社等)3,300円1通につき
死亡診断書2,200円1通につき
障害年金診断書5,500円1通につき
障害者診断書・意見書4,400円1通につき
精神障害者保健福祉手帳診断書2,200円1通につき
難病申請診断書
(臨床調査個人票)
2,200円1通につき
自賠責診断書4,400円1通につき
自賠責診療報酬明細書4,400円1通につき
後遺障害診断書5,500円1通につき
診療録等の開示基本料金※別ページ参照(リンク先)
画像診断データ提供料1,100円ディスク1枚毎

医療行為ではあるが治療中の疾病又は負傷に対するものでないものに係る費用

ワクチン各種

    種   類料  金(税込)        備   考
インフルエンザワクチン3,850円65歳以上は自治体指定の料金
水痘ワクチン10,065円
ムンプスワクチン7,723円
風疹ワクチン8,206円
MRワクチン11,825円
肺炎球菌ワクチン8,783円
B型肝炎ワクチン7,781円
新型コロナウイルスワクチン16,500円65歳以上は自治体指定の料金
帯状疱疹ワクチン23、243円

検査・治療等

    種   類料  金(税込)        備   考
巻き爪(初診料)2,200円
巻き爪(再診料・除去含む)880円
装着・調整手技(材料費込み)8,800円
ノロウイルス検査料(1検体)3,300円
一般健康診断7,700円※よくある質問へ(リンク先)

その他

    種   類料  金(税込)         備   考
診察券再発行代110円1枚につき
テレビ・床頭台使用料385円1日につき
口腔ケアウェッティー440円
オーラルピース1,320円
歯ブラシ72円
プラスチックエプロン385円
病衣77円1日につき
紙おむつ代725円~3,321円1袋について
寝具セット
(※緩和ケア病棟のみ)
336円1セットにつき
医師面談料5,500円
緩和ケア面談料3,300円
義歯洗浄550円
運動実践教室参加料300円
証明写真550円

保険外併用療養費

    種   類料  金(税込)        備   考
入院期間が180日超えた日以降の入院に係る療養(1日につき)
※厚生労働大臣が定める状態にある患者を除く
2,317円一般病棟入院基本料6
(通算対象入院料の基本点数の15%相当)
制限回数を超えて行うリハビリ
※対象は希望してリハビリが行われた場合に限る
1,925円~2,695円1単位1回につき